Kiinteistö Oy Pihtiputaan Vuokra-asunnot

Pihtiputaan Vanhustenkotiyhdistys Ry

Vuokra-asuntohakemuslomake

Hakemus on voimassa 3kk jättöpäivästä.
Olosuhteiden muuttuessa hakemus on korjattava muutoksia vastaavaksi.
Sähköinen lomake allekirjoitetaan ennen vuokrasopimuksen tekemistä.

HAKIJA 1. HENKILÖTIEDOT

Sukunimi		Entiset nimet
Etunimet		Henkilötunnus
Kotipaikka		Alkaen
Nykyinen osoite		Postinumero ja -toimipaikka
Puhelin kotiin		Matkapuhelin
Sähköpostiosoite		Haluatko ilmoituksen myös sähköpostina Kyllä En
Arvo tai ammatti
Toimipaikka		Alkaen
Puhelin toimeen
Siviilisääty Valitsenaimatonkihloissaavoliitossanaimisissaasuu erillääneronnutleski

HAKIJA 2. HENKILÖTIEDOT

Sukunimi		Entiset nimet
Etunimet		Henkilötunnus
Kotipaikka		Alkaen
Arvo tai ammatti
Toimipaikka		Alkaen
Puhelin toimeen
Asuu hakijan kanssa Kyllä Ei
Osoite		Postinumero ja -toimipaikka

MUUT ASUMAAN TULEVAT HENKILÖT

Nimi		Henkilötunnus

Raskaustodistus on ei ole

HAETTAVA HUONEISTO

Sijainti Ahjola Elämäjärvi Hakatalot Kallioniityntie Lepola (vky) Niittytie Pääkkölänpelto Takapellontie Valorinne (vky) Veteraanitalo (vky)	Talon osoite (jos tiedossa)
Haettava asuintyyppi ValitseTavallinen vuokra-asuntoTyösuhdeasuntoVanhusten asuntoPalvelutaloTukiasunto		Rakennus Valitsevalmistuvavanhakumpi tahansa
Talotyyppi Valitsekerrostalorivitalomikä tahansa
Huoneistotyyppi Valitse1 h + kk/k2 h + kk/k3 h + k4 h + k5 h + kmikä tahansa tai - 1 h + kk/k2 h + kk/k3 h + k4 h + k5 h + ksuurempimikä tahansa		Huoneiston koko m2 - m2
Muita toivomuksia (esim. vuokran suuruusluokka)

ASUNNON TARVE

Kohdat 1-3 täytetään tarpeen mukaan.

1. Asunnottomuus

- Asunnoton Asunto asumiskelvoton
Syy, jos asunto asumiskelvoton (osoitettava erill. terveys- tai rak.tarkastajan antamalla selvityksellä)
asunnoton alkaen	Nykyinen majapaikka, jos asunnoton

2. Muuttouhka nykyisestä asunnosta (päätökset liitteeksi)

- Tuomioistuimen päätös Vuokranantaja irtisanonut Asunnon hallintasuhde päättynyt/päättymässä Tuomittu avioeroon Tuomioistuimen päätös yhteiselämän lopettamisesta Ero vireillä Asunto puretaan Asuntoperuskorjataan Asuntoa kielletty käyttämästä asumiseen

Muutettava viimeistään

Häädön/irtisanomisen syy

3. Muutto paikkakunnalle saadun työpaikan vuoksi

Työnantaja		Työn alkamispäivä
Työpaikan osoite

4. Tiedot nykyisestä asunnosta

Asumisväljyys ja talotyyppi
Asukkaiden lukumäärä		Huoneistotyyppi Valitse1 h + kk/k2 h + k/kk3 h + k4 h + k5 h + k
Huoneiston pinta-ala m2		Talotyyppi ValitseKerrostaloRivitaloOmakotitaloMuu, mikä
Muu talotyyppi

Varustetaso ja kunto
Viemäri	Vesijohto	Lämmin vesi
keskus-/sähkölämmitys	Kylpy- tai suihkuhuone	Sisä wc
Asuntokohtainen sauna	Parveke	Hissi (talossa)

Asunnon kunto

Valitseerinomainenhyvätyydyttäväheikko

Hallintasuhde

ValitseOmistajaPäävuokralainenAlivuokralainenAsuu vanhempien luonaTyösuhdeasuntoAsuntolaYhteiskäyttöinen asuntomuu, mikä

Vuokra-/yhtiövastike € kuukaudessa

Erilliset lämmityskustannukset € ja erilliset vesimaksut € kuukaudessa

Sisäänmuuttovuosi

Muut asunnon tarpeeseen vaikuttavat seikat

TULOT JA OMAISUUS

Kirjoita kenttiin kyseinen tulo- tai menotieto.

	Hakija	Avio/avopuoliso	Muut
Kuukausitulot
Pääomatulot (vuodessa)
Vähennykset
Varallisuus
Opintolaina
Muut lainat

SELVITYS OMISTUSASUNNOSTA/KIINTEISTÖSTÄ

Hakija ja/tai puoliso taikka muu asumaan tuleva omistaa tai on omistanut
viiden viime vuoden aikana kokonaan tai osaksi

osakehuoneiston	omakotitalon
muun asuintalon	muun kiinteistön
ei omista eikä ole omistanut mitään edellä mainituista

Omistajan nimi
Kiinteistön nimi ja RN:o/Yhtiön nimi
Kiinteistön osoite
Kiinteistön/Yhtiön sijaintikunta		Hankkimisaika
Kiinteistön koko		Asunnon koko
Asunnon käyttö Valitsehakijan oma asuntovuokrattuvapaa-ajan asuntomyynnissämuu, mikä		Asunnon muu käyttö
Osakehuoneiston/kiinteistön nykyinen myyntiarvo

Lisätietoja

Tarvittavat liitteet, kuten tuloselvitykset (Palkkatodistus, Kelan päätös, tms.) sekä
varallisuusselvitys (verotodistus) on toimitettava asuntotoimeen ennen vuokraasunnon vastaanottamista.

Allekirjoitus

Edellä olevat tiedot vakuutan oikeiksi.

Paikka ja päiväys
Nimi